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2025 ESMO︱吴一龙教授深入解读非小细胞肺癌软脑膜转移的诊疗关键

肺癌之音 3532次浏览

2025-10-29

引言

2025年10月17日-21日，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会在德国柏林隆重召开，该会议汇聚全球顶尖肿瘤学专家，为推动学科发展搭建了高水平的国际交流平台。软脑膜转移（LM）是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的一种严重并发症，尤其是肺腺癌，发生率约为3%~5%^1-2。因缺少特异性临床症状、早期诊断方法及标准的治疗方案，LM的诊疗成为NSCLC诊疗全程管理中重要的挑战³。值此盛会之际，CCMTV特邀广东省人民医院吴一龙教授，围绕非小细胞肺癌软脑膜转移诊断与全程管理等问题展开深入探讨，旨在为临床实践提供指导。

△专家精彩采访视频

非小细胞肺癌软脑膜转移的诊断极具挑战性，您在本次大会上的报告为临床提供了关键指导，请您首先为我们介绍一下基于分子的检测与既往影像/细胞学检测相比在敏感性和特异性上有哪些不同？

吴一龙教授

在今年ESMO大会上，我汇报了一项全球多中心回顾性研究，该研究具有重要意义，其数据涵盖了美国、欧洲以及东亚地区（包括新加坡和中国）的病例，形成了一个大规模的研究报告。在该报告中，有以下几点需要特别强调：

第一，我们选择2013年作为时间分界点进行前后对比，这一设定具有明确的临床依据。2013年标志着非小细胞肺癌靶向治疗正式进入一线治疗时代。美国的相关研究显示，该时间点前后患者的生存率出现显著差异。基于此，我们通过前后比较发现，非小细胞肺癌软脑膜转移发生率的上升，并非源于发病风险的突然增加，而是由于患者总体生存期延长所导致的累积病例数增加。

第二，本研究对诊断方法进行了深入探讨。数据显示，在中国，约49%的患者通过脑脊液细胞学检查确诊软脑膜转移；而在欧美地区，则更多依赖影像学诊断。从准确性角度而言，细胞学诊断能够直接确认肿瘤细胞在脑膜的存在，诊断特异性更高。分析表明，经细胞学确诊的患者通常预后较差，治疗也更为紧迫。相比之下，仅凭影像学诊断的病例需结合临床症状进行分层：有症状者预后较差，无症状者预后相对良好。因此，仅依靠影像学可能难以准确判断是否为真正的软脑膜转移。本研究提示，未来在诊断标准上应更积极地推进脑脊液细胞学检查，以提高诊断的准确性。

第三，尽管本研究为回顾性设计，在证据层级上既往常被归类为病例系列分析，但本次研究涵盖了多个国家、不同医疗体系及治疗模式下的真实世界数据，其综合结果更具代表性与普遍性，所提供的证据强度也相应提升。因此，本研究对今后软脑膜转移的诊断与治疗策略制定具有指导意义。

请您进一步介绍，基于本次报告的研究结果，对于存在CNS相关症状的非小细胞肺癌患者，在软脑膜转移的诊断以及后续全程管理路径上，有哪些策略建议？

吴一龙教授

具体而言，对有驱动基因突变患者，血脑屏障穿透性较强的药物在延缓软脑膜转移的发生方面表现出更优的疗效。而在没有驱动基因突变的患者，现代的免疫治疗也优于其他治疗。因此，我们强烈建议在一线治疗中优先选用具备高血脑屏障穿透能力的药物，在非突变患者，应该把免疫治疗放在前线位置。

总结

非小细胞肺癌软脑膜转移是晚期患者的重要并发症，临床表现隐匿、诊断难度大、预后普遍较差，成为临床诊疗中的显著挑战。吴一龙教授指出，患者总体生存期的延长是软脑膜转移发生率显现升高趋势的关键因素之一，并进一步强调应通过脑脊液细胞学检查以提高诊断准确性，同时在治疗方面建议优先选用具有高血脑屏障穿透能力的药物作为一线策略。这些观点为改善软脑膜转移的临床诊疗提供了关键思路，有望在未来进一步提升患者的生存质量并改善预后。

参考文献

1.RECKAMP K L. Targeted therapy for patients with metastatic non-small cell lung cancer［J］. J Natl Compr Canc Netw， 2018， 16（5）：601-604.

2.张刚，袁玉山，牛晓婕，等.肺癌脑转移MRI表现特征分析［J］.医学影像学杂志，2023，33（11）：2104-2107.

3. 肺癌脑膜转移中国专家共识（2025版）.

专家介绍

Expert presentation

吴一龙教授

肿瘤学教授、博士生导师

IASLC杰出科学奖获得者

中国医师协会（CMDA）副会长

广东省医师协会（GDMDA）会长

广东省人民医院（GDPH）首席专家

广东省肺癌研究所（GLCI）名誉所长

中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）主席

2018-2024年临床医学领域全球高被引科学家

审核：吴一龙教授整理：CCMTV肿瘤频道

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